Atualizações em Doenças Neuromusculares – Jan/17

Publicado: 26/01/2017 em Doenças Neuromusculares
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Miastenia Gravis

(“Myasthenia Gravis”)

Gilhus NE

N Engl J Med. 2016 Dec 29;375(26):2570-2581

Comentário: Artigo de revisão da NEJM sempre merece respeito. Em geral, há poucas novidades práticas sobre miastenia gravis (MG), porém alguns pontos devem ser comentados:

1) Cada vez mais a importância dos autoanticorpos (além daquela velha história dos receptores de acetilcolina) ganha importância prognóstica, já que miastenia associada a alguns anticorpos, como anti-MuSK (muscle-specific kinase), anti-titina e anti-receptor de rianodina estão associados a formas mais graves da doença. De modo inverso, a doença associada ao anticorpo anti-LRP4 (lipoprotein receptor-related protein 4) tem um prognóstico mais favorável;

2) Após ensaios clínicos recentes, a última diretriz no tratamento de MG indica a timectomia em pessoas com surgimento da doença antes dos 50 anos (início precoce), mesmo que haja apenas hiperplasia tímica (ver em https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27358333). Creio que esta seja a evidência mais recente e distinta do modo conduzimos MG;

3) O artigo reforça a importância do tratamento imunossupressor conjunto com corticoide e azatioprina, sendo o primeiro nas menores doses possíveis;

Além disso, o texto é repleto de imagens ótimas, no padrão NEJM de ser. Leitura obrigatória.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28029925

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