Atualizações em Neurologia Vascular – Out/17 [2]

Publicado: 28/10/2017 em Neurologia Vascular
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Teste de trombofilia e trombose venosa

(“Thrombophilia Testing and Venous Thrombosis”)

Connors JM

N Engl J Med. 2017 Sep 21;377(12):1177-1187

Comentário: Mesmo sendo um artigo clínico, resolvi colocá-lo aqui por falar também do processo de investigação de “causas incomuns” de trombose venosa, onde os autores incluem a trombose venosa cerebral (TVC). Segundo este artigo, nos casos de TVC, sempre devemos investigar:

  • Pesquisa de mutação no fator V de Leiden (teste atividade da proteína, seguida de pesquisa da mutação por PCR);
  • Pesquisa no gene da protrombina (pesquisa da mutação G20210A por PCR);
  • Proteína C (teste atividade da proteína);
  • Proteína S (teste atividade da proteína);
  • Antitrombina (teste atividade da proteína);
  • Pesquisa do Anticorpo Antifosfolípide (testes baseados em ELISA – anticorpo anticardiolipina IgM e IgG e anticorpo anti-beta 2 glicoproteína 1 IgM e IgG);

Diferente de outras tromboses, argumenta-se que a ocorrência de TVC é um fator de risco para a presença de trombofilias hereditárias, por isso os testes devem ser feitos, mesmo que haja uma um fator provocador forte, como uso de anticoncepcionais orais com estrógenos.

Além disso, os autores nos dão dicas importantes sobre quando fazer os testes:

  • Não fazer os testes acima no momento do evento trombótico. Recomenda-se que se termine a terapia com anticoagulantes (parenterais ou orais) e depois se proceda a investigação. Raramente os resultados desta investigação irão mudar o manejo dos pacientes;
  • Se houve uso de heparina de baixo peso molecular ou não-fracionada, os testes podem ser feitos após 24 horas da última dosagem. Se uso de novos anticoagulantes orais, testar após 2 dias. Se uso de varfarina ou outros antagonistas da vitamina K, fazer testes após 2 semanas da última dose;

Artigo importantíssimo para todos os clínicos.

Link: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28930509

 

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